PROPUESTA ACTIVIDADES DE MEJORAMIENTO - REVISIÓN DE RESULTADOS Y AJUSTES ALATRATAMIENTO

De acuerdo  a la guía, la propuesta es definir el procedimiento a seguir para diagnosticar, pero no se establece el diagnóstico como tal, por cuanto, para realizarlo debemos practicar las pruebas que se estimen necesarias y que proponemos en nuestro punto tres de la ruta a seguir, hecho que para el caso planteado solo contamos con la anamnesis, la cual brinda una serie de síntomas, se pueden considerar algunos criterios para trastorno de la personalidad, difícil de definir debido a que se manifiestan criterios para trastorno de personalidad antisocial, histriónica, esquizoide, esquizotipica. Por lo tanto, se requiere prudencia a la hora de diagnosticar, por ello, se nos ha recomendado el apoyarnos en diversos tipos de pruebas las cuales repito aquí no se pueden aplicar.

Por lo anterior, desde el punto cuatro al seis de la propuesta de actividades para el mejoramiento conductual solo puede quedar enunciado, y explicado en que consiste, pero, no se puede decidir en tanto no se obtenga el resultado de las pruebas. El trabajo refiere a marcar la ruta a seguir.

4.    Propuesta de actividades de mejoramiento conductual: De acuerdo al resultado de la batería de pruebas aplicadas se obtiene un diagnóstico, el cual, da paso una estrategia de tratamiento para el manejo del comportamiento o trastorno de la personalidad detectada, este diagnóstico se apoya tanto en los resultados como en los manuales  de salud mental autorizados y actualizados.

5.    Revisión de los resultados: En psicología es muy importante la evaluación constante, tanto por los resultados obtenidos en las pruebas como por los nuevos comportamientos del paciente.

6.    Ajustes al tratamiento sugerido: La revisión de resultados arroja una ruta a seguir que puede ser mantener la que se planteó originalmente, o algunos cambios, lo importante es no perder de vista la objetividad del caso.

Sí, tenemos como base la información del momento se propone la para mejora lo siguiente:

4. Propuesta de actividades de mejoramiento conductual. http://www.ijpsy.com/volumen12/num1/320/intervenciones-psicolgicas-eficaces-para-ES.pdf

Patrón familiar

El trastorno esquizoide de la personalidad puede ser más prevalente en los familiares de los

sujetos con esquizofrenia o con trastorno esquizotípico de la personalidad.

Diagnostico

Con base en los datos obtenidos en la anamnesis entre los posibles diagnósticos que padece el señor Carlos Bermúdez apoyados en el DSM IV-TR tenemos: F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22)

A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:

1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)

2. creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas)

3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales

4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobre elaborado o estereotipado)

5. suspicacia o ideación paranoide

6. afectividad inapropiada o restringida

7. comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares

8. falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado

9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo

F60.3 Trastorno límite de la personalidad (301.83)

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
2. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.
4. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.
6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

Tratamiento

Terapia cognitiva  TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES PARA ...

www.researchgate.net/...Tratamientos_cognitivo-conductuales_para.../0d...

Caballo Tratamiento TTPP

a. Beck y Freeman (1990) utilizaron el enfoque cognitivo-conductual para tratar el aislamiento social de un paciente con un TETP, aislamiento que era producto de una serie de respuestas emocionales a pensamientos disfuncionales sobre los demás.  Esos autores plantearon cuatro estrategias básicas para el tratamiento del TETP:

1. Establecer una sólida relación terapéutica para reducir el aislamiento social; se propone igualmente aumentar la red social general del paciente.

2. Aumentar la adecuación social por medio del entrenamiento en habilidades sociales, donde se emplean estrategias conductuales (representación de papeles) y cognitivas; entre estas últimas se encuentra la identificación de los pensamientos automáticos y de las suposiciones subyacentes sobre la interacción con los demás.

3. Mantener las sesiones de terapia estructuradas para limitar el divagar y el habla extraña, identificando, además, una pequeña meta para cada sesión.

4. Enseñar al paciente a buscar pruebas objetivas en el ambiente para evaluar sus pensamientos, en vez de fiarse de sus propias respuestas emocionales. Es importante que el paciente aprenda a no hacer caso a sus pensamientos inadecuados y a considerar las consecuencias de responder emocional o conductualmente siguiendo esos pensamientos.

b. Entre las terapias cognitivas, podemos destacar la Terapia Cognitiva de Beck, la Terapia Cognitiva Centrada en Esquemas de Young y la Terapia de Valoración Cognitiva de Wessler. Por su especial relevancia en ensayos clínicos aleatorizados. La terapia cognitiva de Beck parte de la asunción de que los pacientes con TLP tienen serias dificultades para identificar creencias y esquemas cognitivos erróneos y disfuncionales, tanto para sí mismos como para con los demás. Por tanto, esta terapia pretende entrenar a los pacientes para que aprendan a identificar estas creencias para posteriormente modificarlas de una manera más ajustada a la realidad; en cuanto a la Terapia centrada en esquemas de Young (SFT), destacar que ésta se centra en identificar y modificar los “esquemas desadaptativos tempranos” que estarían en la base de las alteraciones del TLP (Young, Klosko y Weishaar, 2003): vergüenza, aislamiento social y soledad, dependencia e incompetencia e indeseabilidad. Sólo a partir de la modificación de tales creencias el paciente podría manejar las alteraciones propias del TLP

Educación: es importante informar y educar al paciente y la familia en todo lo concerniente a la enfermedad  y el manejo.

Terapias de grupo y familiares: Familia como un sistema. Las conductas no deseadas de una persona como influidas por otros; intenta orientar a los integrantes del grupo familiar hacia relaciones positivas y mejorar la comunicación.

Respecto al tratamiento farmacológico: cuando existe sintomatología obsesiva, disforia, ansiedad social y/o irritabilidad, se utilizan antidepresivos, especialmente serotoninérgicos o clomipramina. En el caso del trastorno esquizotípico, también se utilizan antipsicóticos a dosis bajas, especialmente ante ideas de referencia, alteraciones del pensamiento o paranoia.

Tratamiento para la dependencia de sustancias psicoactivas: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/Psiquiatria/TratamientoDependencias.html

 En el caso del abuso de sustancias, la aplicación de estrategias de "intervención mínima", como educación sobre reducción o suspensión del consumo, técnicas de autocontrol y apoyo familiar. Si el diagnóstico del paciente es el de dependencia de sustancias (alcohol o drogas), el abordaje terapéutico depende del cuadro clínico, a saber:

· Tratamiento de la intoxicación.

· Tratamiento del síndrome de privación.

· Tratamiento de las complicaciones producidas por la droga.

· Tratamiento de la dependencia propiamente tal.

· Seguimiento a largo plazo.