lunes, 8 de diciembre de 2014

INTRODUCCIÓN


El presente hace parte de un ejercicio académico, por lo tanto, las opiniones aquí expresadas son responsabilidad de los autores y en ningún caso podrán ser tomadas como evidencia o parte para sustentar algún tipo de trabajo o caso de características similares.

Agradecemos a la Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD, a nuestro tutor del curso Psicodiagnóstico de la Personalidad, doctor ROBERTO ANDRES JARAMILLO, por sus orientaciones y motivaciones para culminar adecuadamente preparados y sobre todo por sembrar la inquietud de la importancia de una constante capacitación y actualización para ser no solo profesionales, sino unos buenos psicólogos.


CASO    DE    ESTUDIO


El caso que se analiza es basado en un planteamiento suministrado por el curso de psicodiagnóstico de la personalidad, refiere a un  hombre de 35 años, nacido en la ciudad de Bogotá residente en Pereira, trabaja como archivista, Consciente, orientado, colaborador parcial. Aspecto adecuado.

Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo, se expresa preocupación por el comportamiento.
Ansiedad flotante-intensa. Hipertonía objetiva. Irritabilidad.
Humor expansivo y prodigalidad. Pensamiento ideofugitivo. Distendido. Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada. Juicio, realidad y razonamiento no conservados. Sin conciencia de enfermedad, y rasgos narcisistas.
El procedimiento a seguir será expuesto con más detalle en la pestaña ruta a seguir, he aquí un adelanto.
1.    Análisis de la anamnesis.
2.    Identificación de síntomas representativos del problema actual.
3.    Presentación de pruebas diagnósticas.
4.    Propuesta de actividades de mejoramiento conductual.
5.    Revisión de los resultados.
6.    Ajustes al tratamiento sugerido.

RUTA A SEGUIR



A continuación les propongo una ruta a seguir.

Procedimiento: Para este caso propongo seis pasos:

1.    Análisis de la anamnesis.
2.    Identificación de síntomas representativos del problema actual.
3.    Presentación de pruebas diagnósticas.
4.    Propuesta de actividades de mejoramiento conductual.
5.    Revisión de los resultados.
6.    Ajustes al tratamiento sugerido.

Descripción de los pasos a seguir:

1.    Análisis de la anamnesis: Con propósito de reconocer la historia del paciente para obtener una visión general del caso, repasarla detenidamente para identificar los aspectos relevantes a tener en consideración.

2.    Identificación de síntomas representativos del problema actual: Es importante analizar los síntomas para detectar los que se marcan y según las teorías de trastornos de la personalidad realizar una comparación sintomatológica, debido a que un síntoma puede reflejar problemas diversos, por lo que, se recomienda no realizar diagnósticos a priori, el manual DSM IV, brinda una serie de criterios con los cuales se puede orientar para la clasificación de síntomas y establecer con mayor acierto una valoración del paciente.

3.    Presentación de pruebas diagnósticas: La formulación del procedimiento tiene que ver con el diseño de una batería de pruebas que permita un diagnostico asertivo, estas pueden ser aplicación de diferentes test propuestos para el análisis de la personalidad teniendo presente que para este caso tenemos un adulto masculino de 35 años.

4.    Propuesta de actividades de mejoramiento conductual: De acuerdo al resultado de la batería de pruebas aplicadas se obtiene un diagnóstico, el cual, da paso una estrategia de tratamiento para el manejo del comportamiento o trastorno de la personalidad detectado, este diagnóstico se apoya tanto en los resultados como en los manuales  de salud mental autorizados y actualizados.


5.    Revisión de los resultados: En psicología es muy importante la evaluación constante, tanto por los resultados obtenidos en las pruebas como por los nuevos comportamientos del paciente.


6.    Ajustes al tratamiento sugerido: La revisión de resultados arroja una ruta a seguir que puede ser mantener la que se planteó originalmente, o algunos cambios, lo importante es no perder de vista la objetividad del caso.



ANAMNESIS



Datos personales:
Nombre: Carlos Bermúdez
Edad: 35 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)
Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)
Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.
Situación Laboral y Socio-económica:
Empleado
Seguridad Social: Nueva E.P.S.
Religión: Católico
Fecha de Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005

Motivo de Consulta:
Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.
Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).
Se menciona derroche y problemas judiciales.

Enfermedad Actual :
C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.
C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.
Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado. Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.
Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.
Alcohólico, Drogadicto y Promiscuo.
El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones. (cannabis, prostitutas, etc.)

Antecedentes Personales:

Historia Prenatal y Perinatal:
Embarazo deseado y planeado.
Parto con sufrimiento fetal.
Nació en un ambiente normal.

Infancia y Adolescencia:

Tuvo una infancia feliz.
Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.
En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.
Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.

Edad Adulta:
Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.
Abandona estudios en tercer año de derecho.
Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública.
Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.
Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración(3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento.
Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).
Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.
No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.

Antecedentes Mórbidos Personales:
Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).
Fumador de 20 cigarrillos diarios.
Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.
Consumo habitual de hachis y de cannabis, paralelo al alcohol.
El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.
Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.
Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.
Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.

Antecedentes Familiares:
Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.


Consciente, orientado, colaborador parcial.
Aspecto adecuado.
Ansiedad flotante-intensa.
Hipertonía objetiva. Irritabilidad.
Humor expansivo y prodigalidad.
Pensamiento ideofugitivo.
Distendido.
Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.
Juicio, realidad y razonamiento no conservados.
Sin conciencia de enfermedad.
Rasgos narcisistas.
C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.
Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido hachis.
Reconoce sentimientos de celos por su hermano.
Se considera la oveja negra de la familia.

Escritos (dos meses antes del ingreso):
C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.

Análisis de la anamnesis:
La visión panorámica de la anamnesis refleja trastornos múltiples de la personalidad, se manifiestan criterios para trastorno de personalidad antisocial, histriónica, esquizoide, y esquizotipica. Lo que indica que se deben considerar claramente la batería de pruebas a aplicar para un diagnóstico certero conforme a los síntomas y los nuevos resultados.

CUADRO DE SÍNTOMAS



Síntoma
 Asociado con
 Conductas Agresivas
 Trastorno de personalidad antisocial  
 Insulta, desafía y amenaza
Trastorno de personalidad antisocial,     paranoide y narcisista
 Revelación divina 
 Trastorno de personalidad Esquizotípica.                        
Baja tolerancia a la frustración   
 Trastorno de Personalidad Limítrofe, Antisocial
 Desconfianza 
 Trastorno paranoide de la personalidad
Irascibilidad e irritabilidad                          
 Trastorno de personalidad limítrofe, antisocial
Mala tolerancia a la imposición de límites      
 Trastorno de personalidad antisocial
Inasistencias irresponsables  académicas y laborales  
 Trastorno de personalidad antisocial
Consumo de sustancias psicoactivas              
Trastorno de personalidad antisocial
 Necesidad de afecto
Trastorno de Personalidad Limítrofe, neurotosmo, extraversión
Dificultad para relacionarse con otros        
Trastorno de personalidad limítrofe, antisocial.
Ansiedad flotante-intensa.
Trastorno de personalidad limítrofe.
Dificultad para adaptarse al medio              
Trastorno de personalidad limítrofe, antisocial
Lesiones Neurológicas, Trauma craneoencefálico  
 Secuelas neuropsicológicas
Desconfianza desde la adolescencia
Trastorno paranoide
Marcado retraimiento                        
 Trastorno de Personalidad Esquizoide
 Características depresivas                         
 Trastorno de personalidad limítrofe
Superioridad y dominio hacia las mujeres
 Trastorno de Personalidad Narcisista.